Santuario Huistin (Pucallpa, Peru) varauspyyntölomake

** Kaikkia tietoja pyydetään vain sen arvioimiseksi, pystytkö tällä hetkellä juomaan Ayahuascaa turvallisesti, sillä seremoniassa juomasi Ayahuasca ei sekoitu hyvin joihinkin lääkkeisiin ja terveysongelmiin. Emme jaa näitä tietoja kenellekään Santuario Huistinin henkilökunnan ulkopuolelle.**

Santuario Huistin -varauspyyntö

Perustiedot:

Sinun nimesi

Sähköpostisi

Haluatko 5 yön (3 seremonia) vai 12 yön (6 seremonia) retriitin?

Mikä on arvioitu saapumispäiväsi Pucallpaan? Pucallpaan pääsee lentäen tai bussilla Limasta, josta todennäköisesti lentää, ja se on vain tunnin verran lennolla tai päivän bussilla.
Jos haluat myös kuljetuksen retriitille ja takaisin (suositus on 3 tuntia Pucallpasta maanteitse, veneellä ja kävellen), voimme noutaa sinut joko terminaalista (bussi tai lentokone) tai hotellistasi tilanteestasi riippuen.

Lääketieteelliset tiedot:

Käytätkö jotain lääkitystä masennukseen/ahdistuneisuuteen, sydänongelmiin? Jos on, luettele ne KAIKKI ja mihin ne on tarkoitettu.

Käytätkö lääkkeitä johonkin muuhun sairauteen, jota ei ole mainittu yllä olevassa kysymyksessä? Jos on, luettele ne KAIKKI ja mihin ne on tarkoitettu.

Onko sinulla terveysongelmia, kuten diabetes, sydänvaivoja, verenpaineongelmia, kilpirauhasen ongelmia tai muita terveysongelmia, joita kohtaat? Jos on, luettele ne.

Käytätkö viihdehuumeita, kuten Marajuanaa, Coacinea, MDMA:ta tai muita? Jos on, luettele ne. Nämä eivät yleensä estä sinua juomasta Ayahuascaa, mutta sinun on lopetettava niiden käyttö valmistautuaksesi Ayahuascan tehoon. Annamme sinulle alla lisätietoja siitä, mitä sinun on poistettava ja mitä mainostettava valmistautuessasi Ayahuascaan.

Oletko raskaana tällä hetkellä tai odotat olevasi raskaana juoessasi Ayahuascaa?

Psykologiset tiedot:

Oletko koskaan ollut psykiatrisessa sairaalassa?

Oletko koskaan yrittänyt itsemurhaa?

Anna meille lyhyt kuvaus psykologisesta tilastasi tällä hetkellä:

Haluatko kertoa tai kysyä jotain muuta?

Voit vapaasti kertoa meille kaikesta muusta, mikä on mielestäsi tärkeää tai jos sinulla on kysyttävää, johon haluat kuulla neuvojamme, voit lisätä ne tähän: