Santuario Huistin (Pucallpa, Peru) Skjema for forespørsel om reservasjon

** All informasjon er utelukkende bedt om å måle om du for øyeblikket er i stand til å drikke Ayahuasca trygt, da Ayahuascaen du vil drikke i seremonien ikke blander seg godt med enkelte medisiner og helseproblemer. Vi deler ikke denne informasjonen med noen utenfor Santuario Huistin-ansatte.**

Reservasjonsforespørsel for Santuario Huistin

Grunnleggende informasjon:

Navnet ditt

Din epost

Ønsker du et 5-netters (3-seremoni) eller et 12-netters (6-seremoni) retreat?

Hva er din forventede ankomstdato i Pucallpa? Pucallpa kan nås med fly eller buss fra Lima hvor du sannsynligvis vil fly inn fra og er bare en time eller så fra Lima med fly eller en dag med buss.
Hvis du også vil ha transport til og fra retreatet (anbefalt ettersom det er 3 timer fra Pucallpa med vei, båt og gange), kan vi hente deg enten fra terminalen (buss eller fly) eller hotellet avhengig av situasjonen din.

Medisinsk informasjon:

Tar du noen medisiner mot depresjon/angst, hjerteproblemer? I så fall vennligst oppgi dem ALLE og hva de er for.

Tar du noen medisiner for en annen tilstand som ikke er nevnt i spørsmålet ovenfor? I så fall vennligst oppgi dem ALLE og hva de er for.

Har du noen helseproblemer som diabetes, hjertesykdommer, blodtrykksproblemer, skjoldbruskkjertelproblemer eller andre helseproblemer du står overfor? I så fall vennligst liste dem opp.

Tar du del i rekreasjonsmedisiner som Marajuana, Coacine, MDMA eller noe annet? I så fall vennligst liste dem opp. Disse begrenser deg vanligvis ikke fra å drikke Ayahuasca, men du må slutte å bruke disse som forberedelse til at Ayahuasca skal være effektiv. Vi gir deg mer informasjon om hva du skal fjerne og hva du skal markedsføre i forberedelsene til Ayahuasca nedenfor.

Er du gravid for øyeblikket eller forventer å bli det når du drikker Ayahuasca?

Psykologisk informasjon:

Har du noen gang vært innlagt på et psykiatrisk sykehus?

Har du noen gang forsøkt selvmord?

Gi oss en kort beskrivelse av din psykologiske tilstand på dette tidspunktet:

Noe mer du vil fortelle oss eller spørre om?

Fortell oss gjerne alt annet du føler er relevant, eller hvis du har et spørsmål du vil høre våre råd om, legg det gjerne til her: